پيام دوستان
+
اي آنــ ـكــه نــه شــيــعـه هــســتـي و نـــه ســـنــي ... از دســتــ مــا عــصــبــانــي بــاش و از ايــن عــصــبــانــيـت بــمــيــر ! (مخاطب خاص اين فيد کاربري با نام {فقط خدا} است)
عرفان وادب
2:37 عصر
تبسم بهار ♥
من ازاين عكس ميترسم:(
zohoor-e-monji
ايشون آدم هستن آيا؟
سفينة الزهراء
اللهم صل علي محمد وآل محمد و عجل فرجهم و اهلك اعدائهم اجمعين.
عرفان وادب
عکسش ي طوري..ي حال بدي به آدم دس ميده
18 فرد دیگر
40 فرد دیگر
+
شما که فيد گروني دلار مي زنين
تحويل بگيرين سوءاستفاده ي از خدا بي خبر هايي مثل "فقط خدا"ي وهابي رو
درسته که وضعيت بحرانيه ، درسته که دولت مقصره ، ولي واقعا الان وظيفه ما اينه که از چپ و راست فيد بزنيم و سياهنمايي کنيم و اين جو رواني بحران رو تشديد کنيم و زمينه رو براي سوءاستفاده چي هايي مثل اين فقط خداي وهابي مهيا کنيم؟!
بحران رو انکار نمي کنم
ولي بياين در تشخيص وظيفه کمي هشيارتر و بصيرتر باشيم
||عليرضا خان||
2:33 عصر
+
روز *مباهله* بود ياد اين *کاربر مفلوک* (فقط خدا) افتادم
که با کلي *ادعا و تهديد* آخرش هم حاضر نشد
سر *قرار مناظره و مباهله* حاضر بشه
و با اين کار بي منطقي و بزدلي خودش رو *اثبات* کرد
و با *بي آبرويي* پارسي بلاگ رو *ترک کرد* ...
لينک ها و کليپ هم مربوط به همون مناظره و مباهله هست:
فيد دعوت : http://takbir.parsiblog.com/Feeds/6084513/
طنين آرامش
1:44 عصر
+
(فقط خدا) كاربري كه مانند اربابان آمريكايي خود به دنبال ايجاد تفرقه بين ماست ... ممنونم از همه ي دوستانم كه هنوز اين مهره ي سوخته رو در بايكوت نگه داشتن ... باز هم به دوستان تازه واردم سفارش مي كنم نه به صورت موافقت و نه مخالفت با اين فرد وارد صحبت نشيد و به هيچ عنوان زير فيد هاش نه نظر بذارين نه لايك ... از همه تشكر مي كنم
طنين آرامش
1:43 عصر
7 فرد دیگر
21 فرد دیگر
+
دوستان خوبم از همتون تقاضا مي کنم تمام لايکها و بازنشرهايي رو که براي فيدهاي مزورانه و تفرقه انگيز جناب (فقط خدا http://ahadiat.parsiblog.com/Me/ ) زدين پس بگيرين و با اين فرد که به عقيده من نه سني هست و نه شيعه قطع دوستي بزنين و در فيد هاشون به هيچ عنوان - نه به قصد پاسخ و نه بحث - مشارکت نکنين و بي تفاوتي کامل رو در پيش بگيرين و اگر جزو دوستانتان هم نيست از پذيرش تقاضاي دوستيش خودداري کنين...
طنين آرامش
1:43 عصر
توجه داشته باشيد که ايشون فيد هاي خوبي هم دارن که نبايد فريب اون ها رو خورد ... آيه ي شريفه مي فرمايد: لا تلبسوا الحق بالباطل! ... بحث کردن با اين افراد هم بي فايده هست ... چون هدفشون صرفا بيان ديدگاه و ابراز نظر و آگاهي نيست ... دارن ماموريت کثيف خودشون رو انجام مي دنhttp://mabedini.parsiblog.com/MLink/?5602371
12 فرد دیگر
39 فرد دیگر
+
ظاهرا اين مزدور (فقط خدا) داره با نام جديد (عبدالصمد) دوباره درخواست دوستي مي ده ... حواستون بهش باشه ... اين ها قطعا با ماموريت هاي تعريف شده و کاملا مشخص توي اين محيط ها نفوذ مي کنن http://mabedini.parsiblog.com/MLink/?5597031
طنين آرامش
1:43 عصر
اون کاربر به نام استقلال هم خيلي جالبه که وبلاگ بدون هيچ پستي داره و فقط مياد لايک ميزنه - حدس ميزنم اونم خودش ساخته - اميدوارم حدسم درست نباشه
+
نپُرس از منِ عاشق ...
که عشق سيري چند؟!
که مستِ چشم تو ...
چون و چرا نمي فهمد...
طنين آرامش
1:23 عصر
+
آنجا که من
از فراقَـ ـت *نَسـ ـوزَم*
همان *جهنَّــم* است...
.
.
م. سعيدي
***انتظار***
12:0 عصر
7 فرد دیگر
39 فرد دیگر
+
[تلگرام]
مروري بر مبحث مسموميت با متانول
بيشترين موارد مسموميت با متانول بصورت اتفاقي و در حريان خوردن الکل طبي آلوده به متانول با درصدهاي مختلف رخ ميدهد.
مهمترين نکته در اورژانس افتراق الکل اتيليک از الکل سمي چوب يا متانول مي باشد.
موارد زير بيشتر بنفع متانول مي باشد.
- الکل دست ساز
- علامتدار بودن چندين نفر
- مراجعه تاخيري به بيمارستان پس از مصرف الکل
- ساعت به ساعت حال بيمار بدتر ميشود
'- تشنج مکرر
- اسيدوز شديد ( PH کمتر از /)
- وجود اختلال بينايي بصورت ديد تونلي يا منظره برفي يا تاري ديد و مردمک هاي ديلاته
-مشاهده ادم پاپي و هيپرمي در فوندوسکوپي
آزمايشات مورد نياز :
* اسمولال گپ
*آنيون گپ
*سطح سرمي اتيليک، متيليک ،formate و lactate
درمان:
بستگي دارد به;
- زمان مراجعه و زمان گذشته از بلع
- متانول pure باشد يا ترکيب اتانول و متانول
درمان بخش دارد ;
- جلوگيري از تبديل متانول به اسيد فرميک با تجويز Fomepizol يا اتانول
- تشديد تبديل اسيد فرميک به آب و دي اکسيد کربن با تجويز Folinic Acide
-برداشت سم يعني متانول و فرميت از خون با Emergent Hemodialysis
- درمان کونسرواتيو :
*کنترل تشنج با بنزوديازپين
*سديم باي کربنات
* هيدروکورتيزون وريدي براي اختلال بينايي
انديکاسيون هاي تجويز الکل اتيليک
- وجود علايم مسموميت
-اختلال بينايي
- اسيدوز
- سطح متانل سرم بالاي 20 به تنهايي حتي بدون علايم يا اسيدوز
نحوه تجويز الکل اتيليک ° 96 بصورت oral (گاواژ)
LD: 1 ml / kg 4-5 fold D/W 5% gavage
MD: 0.2 ml / kg 4-5 fold D/W 5% gavage / hr
تا زمان رفع اسيدوز، بهبودي علايم و کاهش سطح متانول تا حدود صفر
ساعت به ساعت بايستي سطح سرمي متانل و اتانل چک شود. هدف نگهداري سطح انانل خون بالاي 100mg/ dl است. گلوکز خون نيز بايستي مانيتورينگ شود.
Clinical question;
آيا تاري ديد در فردي که الکل خورده براي افتراق اتيليک از متيليک کاربرد دارد؟
پاسخ منفي است زيرا هر دو تاري ديد ميدهند. البته اگر فردي بطور مشخص شرحال exposure تنفسي با پوستي يا گوارشي با متانول داشته باشد وجود تاري ديد و ديلاتاسيون مردمک بنفع بروز مسموميت است.
علامت مهم چشمي ديد Tunnel vision و منظره snow storm است و بيمار ميگويد انگار ذرات پنبه جلوي چشمم هست.
مهمترين نشانه در فوندوسکوپي ادم پاپي و pale شدن آن بهمراه هيپرمي اطراف پاپي است.
يکي از نکات مهم در تجويز الکل اتيليک در مسموميت متانول اين است که پروتکل پيشنهادي براي pure methanol toxicity است که فرد سطح خوني اتانول صفر دارد.
در مسموميت mixed اتيليک و متيليک بيمار داراي يک سطح خوني اتانول هست لذا در اين موارد مقدار کمتري انانول نياز هست تا سطح آن به بالاي 100 md/dl برسد.
اگر اتانول سرم بين 75 تا 100 باشد 25% دوز تعيين شده لازمه اگر بين 75 تا 50 باشه 50%
اگر بين 50 تا 25 باشه 75% دوز تعيين شده و زير 25 باشه 100% دوز اتانول مورد نياز تجويز خواهد شد.
بيمار با مسموميت متانول با چه علايمي مراجعه مي کند؟
- Chest pain or back pain or Abdominal pain ( پانکراتيت)
- اختلال ديد يا کوري
- اسيدوز با آنيون گپ بالا با علت نامشخص (تنفس اسيدوتيک يا کوسمال)
- تشنج مکرر و مقاوم به درمان
- کوما
بهترين درمان تشنج ناشي از مسموميت متانل چيست؟
- درمان اسيدوز با سديم بي کربنات
- درمان علامتي با بنزوديازپين وريدي
- درمان اختصاصي (تجويز آنتي دوت)
Clinical question?
دياليز در مسموميت با متانول چگونه انجام ميشود؟
- Emergent dialysis
- زمان را براي انجام آزمايش HBS Ag از دست ندهيد
- بهترين محل براي کارگذاري شالدون وريد فمورال است
- زمان دياليز معمولا 4 تا 6 ساعت است با High flux
- تجويز هپارين انجام ميشود و منعي ندارد.
- هدف برداشتن متانول و formate هست البته به درمان اسيدوز هم کمک ميکند.
- حين دياليز نه تنها تجويز الکل اتيليک بايد ادامه يابد بلکه دوز آنرا دو برابر ميکنيم.
- هدف بهبود واضح باليني، رسيدن متانول به زير 5 و حتي صفر مي باشد
مسموميت با متانول بايد در هر فرد با اسيدوز متابوليک با high anion gap قرار گيرد و تمامي علل MUDPILES در تشخيص افتراقي متانول قرار دارند، از جمله: ساليسيلات، کتو اسيدوز الکلي، کتواسيدوز ديابتي، مسموميت با آهن و ساير الکل هاي سمي.
@TebeAtfal
پزشکي تخصصي دكترسخني
ديروز 11:40 عصر
+
[تلگرام]
تفاوت والپروات سديم، والپروئيك اسيد، دي والپروئكس، دپاكين كرونو
والپروئيك اسيد و والپروات سديم در دوزهاي معادل اثر بخشي يكساني دارند.
مشتقات اين دارو با برندهاي مختلف در بازار موجود است. والپروات سديم، والپروئيك اسيد، دي والپروئكس سديم (®Divapox) و دارويي كه والپروات سديم و اسيد والپروئيك را همزمان در فرمولاسيون خود دارد با نام تجاري ®Depakine chrono موجود ميباشد.
والپروئيک اسيد: چون pka اسيدي دارد ودرمحيط معده غيريونيزه مي شود جذب و شروع اثر سريعتري دارد اما عوارض گوارشي به علت خاصيت اسيدي بالاتر است.
والپروات سديم: در روده جذب مي شود و شروع اثر آهسته تري دارد. در عين حال عوارض گوارشي آن کمتراست. اما در بالين اين دو دارو از لحاظ عوارض گوارشي چندان متفاوت نيستند و حتي عارضه گوارشي فرم محلول والپروات سديم بيشتر گزارش شده است.
دپاکين کرونو (داراي ميلي گرم والپروات سديم و ميلي گرم والپروئيک اسيد): به علت حضور والپروئيک اسيد شروع اثر سريعتر وبه علت حضور والپروات سديم طول اثر بالايي دارد. البته با استفاده از فرمولاسيون ماتريکسي دارو به شکل پيوسته رهش است. اما ديواپوكس يا ديوالپروئكس سديم ژنريک شروع اثر سريعي نداشته و حدودا 4 ساعت بعد از مصرف دارو اثر آن ديده مي شود.
نکته بعدي اينکه هر ميلي گرم والپروئيک اسيد معادل با ميلي گرم سديم والپروات هست. پس دي واپوكس معادل 500ميلي گرم والپروئيك اسيد است. در حاليكه دپاکين 500 معادل ميلي گرم والپروئيك اسيد مي باشد.
تغيير برند با توجه به مشتقات متفاوت از والپروات براي بيماران مبتلا به صرع، مناسب نمي باشد. چون سطح دارو در بدن با توجه به فرمولاسيون متفاوت ممکن است تغيير كند. لذا کنترل حملات تشنج يا خطر سميت را تغيير دهد. اما تغيير برند در بيماريهاي ديگر مثل اختلالات خلق و يا ميگرن تغيير برند احتمالا مشکلي ايجاد نخواهد کرد.
Applied Therapeutics, 2018
UpToDate, 2018
@therapy
پزشکي تخصصي دكترسخني
ديروز 11:40 عصر
